Động kinh ở người lớn

Động kinh là sự xuất hiện thoáng qua của các dấu hiệu hoặc triệu chứng do hoạt động điện bất thường trong não. Dẫn đến rối loạn ý thức, hành vi, cảm xúc, chức năng vận động hoặc cảm giác. Động kinh không phải là một chẩn đoán đơn lẻ mà là một triệu chứng với nhiều nguyên nhân cơ bản.

Người lớn có biểu hiện nghi ngờ co giật nên được gặp bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán và xử trí cơn động kinh trong vòng hai tuần sau khi xuất hiện. Việc chẩn đoán sai bệnh động kinh có thể gây ra những hạn chế nghiêm trọng đối với lối sống của bệnh nhân. Cũng như các tác dụng phụ không đáng có do dùng thuốc lâu dài.

Các cơn động kinh và hội chứng động kinh nên được phân loại theo mô tả cơn động kinh, loại cơn động kinh, hội chứng động kinh và căn nguyên. Cần xác định chính xác (các) loại co giật và hội chứng động kinh. Nguyên nhân và bệnh đi kèm vì nếu không phân loại chính xác hội chứng động kinh có thể dẫn đến điều trị không phù hợp và kéo dài cơn động kinh.

Định nghĩa và phân loại động kinh

Năm 2014, lực lượng đặc nhiệm của Liên đoàn Quốc tế chống động kinh về định nghĩa bệnh động kinh đã đề xuất rằng động kinh được coi là một bệnh của não được xác định bởi bất kỳ điều kiện nào sau đây:

Ít nhất hai cơn co giật (hoặc phản xạ) vô cớ xảy ra cách nhau hơn 24 giờ.

Một cơn co giật vô cớ (hoặc phản xạ) và xác suất co giật tiếp theo tương tự như nguy cơ tái phát chung sau hai cơn co giật vô cớ (ít nhất 60% trong 10 năm tới); hoặc là chẩn đoán hội chứng động kinh.

Phân loại quốc tế về co giật động kinh

1. Động kinh khu trú

(khu trú bây giờ được ưu tiên thành một phần): bắt nguồn trong các mạng lưới giới hạn ở một bán cầu, khu trú riêng lẻ hoặc phân bố rộng rãi hơn. Chúng có thể được chia thành các cơn động kinh đơn thuần (vận động hoặc cảm giác) với nhận thức được giữ lại hoặc cơn động kinh rối loạn nhận thức khu trú (suy giảm nhận thức). Cơn động kinh khu trú có thể tiến triển thành cơn động kinh toàn thân:

A. Cơn co giật khu trú đơn giản (không mất ý thức).

B. Động kinh rối loạn nhận thức khu trú:

Với sự suy giảm ý thức khi khởi phát.

Khởi phát khu trú đơn giản sau đó là suy giảm ý thức.

C. Co giật khu trú phát triển thành co giật tăng trương lực (GTC) toàn thân.

2. Co giật toàn thể 

Co giật hoặc không co giật với phóng điện hai bên liên quan đến cấu trúc dưới vỏ; liên quan đến suy giảm ý thức và biến dạng hoạt động điện của toàn bộ hoặc một phần lớn của cả hai bên não. Có thể là tonic-clonic (thuật ngữ tonic-clonic tổng quát hiện nay được ưu tiên thành 'grand mal'), trương lực hoặc clonic cô lập, myoclonic (co thắt cơ ngắn, giống như sốc) hoặc vắng ý thức ('petit mal').

3. Co giật động kinh không phân loại (thường được sử dụng khi không có mô tả đầy đủ)

Động kinh khu trú và tổng quát được chia thành các hội chứng vô căn (có cơ sở di truyền giả định) và hội chứng có triệu chứng (một tổn thương cấu trúc được biết đến hoặc nghi ngờ). Thuật ngữ 'thu giữ một phần đơn giản' và 'thu giữ một phần phức tạp' đã được thay thế bằng thuật ngữ 'thu giữ khu trú'. Động kinh tiêu điểm trong đó ý thức bị suy giảm được mô tả là 'động kinh rối loạn nhận thức khu trú'. Các thuật ngữ 'vô căn', 'có triệu chứng' và 'gây bệnh mật' đã được thay thế bằng các thuật ngữ 'di truyền', 'chuyển hóa cấu trúc' và 'không xác định'.

Dịch tễ học

Tỷ lệ phổ biến của động kinh hoạt động là 5-10 trường hợp trên 1.000. Nhưng, với 5-30% trong số này bị chẩn đoán nhầm là bị động kinh. Nguy cơ suốt đời bị một cơn động kinh là 8-10%, và 3% nguy cơ phát triển bệnh động kinh.

 

Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp các nghiên cứu quốc tế cho thấy tỷ lệ hiện mắc bệnh động kinh là 6,38 trên 1.000 người và tỷ lệ hiện mắc suốt đời là 7,60 trên 1.000 người.

 

Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi theo độ tuổi, với nguy cơ cao nhất ở trẻ sơ sinh và những người trên 50 tuổi. Tỷ lệ mắc bệnh động kinh mới khởi phát ở người cao tuổi ngày càng gia tăng.

 

Khoảng một phần ba số người bị động kinh ở Anh có nguyên nhân có thể xác định được về mặt giải phẫu (động kinh có triệu chứng) - ví dụ như bệnh mạch máu não, khối u não, chấn thương đầu. Đây là nguyên nhân phổ biến nhất của chứng động kinh xảy ra ở người cao tuổi - xem bài viết riêng về

 

Động kinh ở Người cao tuổi.

Những người gặp khó khăn trong học tập có tỷ lệ động kinh cao hơn dân số chung; chiếm khoảng 25% tổng số người mắc bệnh động kinh và 60% số người mắc bệnh động kinh kháng thuốc điều trị.

Nguyên nhân của bệnh động kinh

Hầu hết là vô căn; co giật do các bệnh tiềm ẩn ảnh hưởng đến não có nhiều khả năng khởi phát khu trú hơn.

Bệnh mạch máu não như nhồi máu não, xuất huyết não và huyết khối tĩnh mạch.

Chấn thương đầu: chấn thương đầu có ý nghĩa hơn khi xảy ra với mất ý thức kéo dài hơn 30 phút, mất trí nhớ sau chấn thương kéo dài hơn 30 phút, phát hiện thần kinh khu trú hoặc hình ảnh thần kinh gợi ý chấn thương cấu trúc não.

 

Sau phẫu thuật sọ não.

Nhiễm trùng thần kinh trung ương như viêm màng não hoặc viêm não.

Các bệnh thoái hóa thần kinh: bệnh động kinh phổ biến hơn ở những người bị bệnh Alzheimer hoặc sa sút trí tuệ đa nhồi máu.

Bệnh tự miễn.

U não.

 

Các bệnh di truyền.

Thuốc: ví dụ, phenothiazin, isoniazid, thuốc chống trầm cảm ba vòng; uống rượu say; cai nghiện ma túy (ví dụ: benzodiazepines) hoặc cai rượu.

Các rối loạn nội khoa chuyển hóa như tăng urê máu, hạ đường huyết, hạ natri máu, tăng natri máu, tăng canxi huyết và hạ canxi máu.

Bệnh động kinh có thể khó chẩn đoán trong giai đoạn đầu, đặc biệt là trong trường hợp không có người chứng. Tiền sử bệnh nhân rõ ràng và nhân chứng vụ tấn công cung cấp thông tin chẩn đoán quan trọng nhất.

Co giật toàn thân gây rối loạn ý thức. Cơn co giật GTC cổ điển tiến triển qua các giai đoạn trương lực, clonic và sau trực tràng. Giai đoạn sau trực tràng thường đi kèm với đau đầu và buồn ngủ. Co giật GTC thường liên quan đến cắn lưỡi và không kiểm soát được. Dù nguyên nhân là gì, bệnh nhân có thể bị mất trí nhớ cho cả sự kiện và hoàn cảnh chính xác của nó.

Các cơn động kinh vắng mặt gây ra sự gián đoạn hoạt động trí óc trong vòng ít hơn 30 giây. Họ hiếm khi tồn tại đến tuổi trưởng thành.

Các đặc điểm gợi ý chứng động kinh tổng quát di truyền bao gồm:

Thời thơ ấu hoặc thiếu niên khởi phát.

Gây ra bởi thiếu ngủ và rượu.

Cơn co giật tăng trương lực hoặc giật cơ vào buổi sáng sớm.

Các cơn co giật ngắn không có phản ứng quang điện trên điện não đồ (EEG).

Tăng đột biến tổng quát 3 trên giây và sóng hoặc nhiều sóng trên điện não đồ.

 

Các tính năng gợi ý về epilepsies tiêu điểm bao gồm:

Lịch sử của nguyên nhân tiềm ẩn.

Hào quang.

Hoạt động vận động tiêu điểm trong cơn động kinh.

Tự động hóa.

Các cơn co giật khu trú phức tạp có thể có các đặc điểm:

Động cơ: chủ nghĩa tự động, chu môi, tuốt quần áo, đầu tóc.

Cảm giác: cơn mê thoáng qua.

Tự chủ: cảm giác lạ vùng thượng vị, buồn nôn, vị giác hoặc mùi bất thường.

Tâm thần: hư ảo, sợ hãi.

Các triệu chứng

Có thể có một nguyên nhân rõ ràng - ví dụ như ngủ không đủ giấc, lạm dụng rượu hoặc các loại thuốc như thuốc chống trầm cảm ba vòng làm giảm ngưỡng co giật.

 

Thông thường tần số co giật thay đổi trong suốt chu kỳ kinh nguyệt. Trong các chu kỳ rụng trứng, cực đại xảy ra vào khoảng thời gian rụng trứng và trong vài ngày trước khi hành kinh. Trong các chu kỳ kinh nguyệt, có sự gia tăng các cơn động kinh trong nửa sau của chu kỳ kinh nguyệt.

Các triệu chứng liên quan đến co giật có thể xảy ra bao gồm:

Những cú ngã đột ngột.

Các cử động giật không chủ ý của chân tay trong khi thức.

Phép thuật trống.

Tiểu không kiểm soát không rõ nguyên nhân kèm theo mất tỉnh táo hoặc đang ngủ.

Các sự kiện kỳ ​​lạ xảy ra trong giấc ngủ - ví dụ: ngã khỏi giường, cử động giật, tự động.

Các đợt hành vi nhầm lẫn với nhận thức kém.

Có thể co giật khu trú đơn giản.

Cảm giác đầy vùng thượng vị.

Linh cảm.

Nỗi sợ.

Hưng phấn, trầm cảm.

Phi cá nhân hóa, bãi bỏ quy định.

Không có khả năng hiểu hoặc diễn đạt ngôn ngữ (viết hoặc nói).

Mất trí nhớ, mất phương hướng.

Ảo giác khứu giác, khoái cảm, thị giác, thính giác.

Suy giảm vận động khu trú hoặc giảm thính lực, hoặc các triệu chứng tích cực (giật, ngứa ran).

Dấu hiệu

Kiểm tra thường không đáng kể.

Kiểm tra bất kỳ dấu hiệu thần kinh hoặc mạch máu não.

Khám da có thể phát hiện ra các đốm café-au-lait (u sợi thần kinh), vết rượu vang (hội chứng Sturge-Weber) hoặc u tuyến bã (xơ cứng củ).

Đột tử bất ngờ trong bệnh động kinh 

Đột tử không mong muốn trong bệnh động kinh (SUDEP) được định nghĩa là cái chết đột ngột, bất ngờ, không chủ ý, không do chấn thương, không do đuối nước của một người mắc bệnh động kinh, có hoặc không có co giật, ngoại trừ tình trạng động kinh được ghi nhận và khám nghiệm tử thi ở đó. không tiết lộ nguyên nhân tử vong do cấu trúc hoặc chất độc.

Tỷ lệ mắc SUDEP được báo cáo phụ thuộc vào các quần thể được nghiên cứu nhưng các nghiên cứu dựa vào cộng đồng đưa ra tỷ lệ mắc từ 0,09 đến 0,35/ 1.000 bệnh nhân năm.

Loại và tần suất co giật: Co giật GTC là yếu tố nguy cơ chính của SUDEP. Nhận biết sớm bệnh động kinh kháng điều trị và chuyển tuyến để đánh giá phẫu thuật động kinh nhằm giảm tần suất co giật có thể làm giảm tỷ lệ mắc SUDEP.

SUDEP là nguyên nhân tử vong phổ biến nhất liên quan trực tiếp đến bệnh động kinh và thường xuyên xảy ra nhất ở những người bị động kinh mãn tính.

Thông tin được cung cấp cho những người bị bệnh động kinh và người chăm sóc nên tính đến nguy cơ nhỏ nhưng chắc chắn của SUDEP.

SUDEP dường như xảy ra phổ biến hơn trong khi ngủ và thường ảnh hưởng đến thanh niên mắc chứng động kinh khó chữa về mặt y tế (đặc biệt là co giật tăng trương lực), những người mắc bệnh thần kinh và bệnh nhân đang điều trị đa liệu pháp AED.

 

Nguy cơ SUDEP có thể được giảm thiểu bằng cách tối ưu hóa việc kiểm soát cơn động kinh và nhận thức được những hậu quả tiềm ẩn của cơn động kinh về đêm.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán sai bệnh động kinh là phổ biến. Các tình trạng thường bị nhầm lẫn nhất với bệnh động kinh bao gồm ngất do rung mạch, ngất do tim và rối loạn tấn công không do động kinh. Các tình trạng có thể bắt chước cơn động kinh bao gồm chứng đau nửa đầu, ký sinh trùng, rối loạn vận động, rối loạn chuyển hóa và rối loạn hoảng sợ.

Ngất.

Rối loạn nhịp tim.

Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua .

Đau nửa đầu .

Chóng mặt kịch phát .

Rối loạn chuyển hóa, hạ đường huyết.

Bệnh não cấp tính.

Bỏ cuộc tấn công.

Rối loạn giấc ngủ: chứng ngủ rũ, ngưng thở khi ngủ, ký sinh trùng.

Tăng thông khí.

Chứng hay quên toàn cầu thoáng qua.

Rối loạn vận động không tự nguyện .

Các cuộc tấn công hoảng loạn .

Kẻ cuồng loạn.

Sự bộc phát hung hăng - ví dụ, liên quan đến khuyết tật học tập.

Co giật không động kinh.

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Điều tra 

Cần xem xét các xét nghiệm máu thích hợp (ví dụ, glucose, điện giải, canxi, chức năng thận, chức năng gan và sinh hóa nước tiểu) để xác định nguyên nhân tiềm ẩn và để xác định bất kỳ bệnh đi kèm đáng kể nào.

Điện não đồ:

Điện não đồ chỉ nên được thực hiện để hỗ trợ chẩn đoán bệnh động kinh khi bệnh sử lâm sàng cho thấy cơn co giật có khả năng là động kinh có nguồn gốc. Điện não đồ không nên được sử dụng riêng lẻ để chẩn đoán bệnh động kinh.

Nếu thấy cần thiết phải làm điện não đồ, thì nên thực hiện sau cơn động kinh thứ hai nhưng trong một số trường hợp nhất định. Theo đánh giá của bác sĩ chuyên khoa, có thể được xem xét sau cơn động kinh đầu tiên. Sau cơn co giật vô cớ đầu tiên. Hoạt động epileptiform rõ ràng hiển thị trên điện não đồ có thể được sử dụng để đánh giá nguy cơ tái phát cơn co giật.

Kích thích âm và tăng thông khí nên vẫn là một phần của đánh giá điện não đồ tiêu chuẩn. Nhưng, bệnh nhân nên biết rằng các thủ tục kích hoạt như vậy có thể gây ra cơn co giật.

 

Điện não đồ không nên thực hiện trong trường hợp có thể xảy ra ngất vì có khả năng cho kết quả dương tính giả.

Điện não đồ có thể được sử dụng để giúp xác định loại co giật và hội chứng động kinh.

 

Điện não đồ chuẩn lặp lại có thể hữu ích khi chẩn đoán động kinh hoặc hội chứng không rõ ràng. Tuy nhiên, nếu chẩn đoán đã được thiết lập, điện não đồ lặp lại không có khả năng hữu ích. Điện não đồ chuẩn lặp đi lặp lại không nên được sử dụng để thay thế cho điện não đồ khi ngủ hoặc thiếu ngủ.

 

Khi điện não đồ chuẩn không góp phần chẩn đoán hoặc phân loại, nên thực hiện điện não đồ khi ngủ.

 

Video dài hạn hoặc điện não đồ lưu động có thể được sử dụng trong đánh giá khi có khó khăn trong chẩn đoán sau khi đánh giá lâm sàng và điện não đồ tiêu chuẩn.

Hình ảnh thần kinh:

Hình ảnh thần kinh nên được sử dụng để xác định các bất thường về cấu trúc gây ra một số chứng động kinh nhất định. MRI là sự lựa chọn điều tra hình ảnh. MRI đặc biệt quan trọng trong những trường hợp:

Ai có gợi ý về khởi phát khu trú trên tiền sử, khám hoặc điện não đồ (trừ khi có bằng chứng rõ ràng về động kinh khu trú lành tính).

Người vẫn tiếp tục co giật bất chấp thuốc điều trị đầu tiên.

Không nên thường xuyên yêu cầu định hình thần kinh khi chẩn đoán bệnh động kinh toàn thân vô căn đã được thực hiện.

 

CT nên được sử dụng để xác định bệnh lý tổng thể cơ bản nếu MRI không có sẵn hoặc được chỉ định. CT có thể được sử dụng để xác định liệu một cơn co giật có phải là do tổn thương thần kinh cấp tính hoặc bệnh tật hay không.

Video-EEG ngắn hạn, tốt nhất là có gợi ý, nên có sẵn để điều tra và chẩn đoán nghi ngờ rối loạn tấn công động kinh và không động kinh. Theo dõi video-EEG nội trú có thể hữu ích cho những bệnh nhân gặp khó khăn trong chẩn đoán.

Polysomnography có thể được sử dụng để xác định chẩn đoán bệnh động kinh liên quan đến giấc ngủ.

Video cầm tay: yêu cầu các thành viên gia đình hoặc bạn bè quay video các sự kiện nên được xem xét ở những bệnh nhân có chẩn đoán không chắc chắn. Sự đồng ý của bệnh nhân nên luôn được tìm kiếm trước.

Điện tâm đồ (ECG) nên được thực hiện khi đánh giá tất cả các bệnh nhân có ý thức thay đổi, đặc biệt là những bệnh nhân ở nhóm tuổi lớn hơn, khi các rối loạn nhịp tim có thể mô phỏng chứng động kinh. Điện tâm đồ lưu động 24 giờ và các xét nghiệm tim mạch khác (bao gồm cả thiết bị cấy vòng) cũng có thể hữu ích.

Đánh giá tâm lý thần kinh

Đánh giá tâm lý thần kinh nên được xem xét khi đánh giá khuyết tật học tập và rối loạn chức năng nhận thức, đặc biệt là về ngôn ngữ và trí nhớ. Giấy giới thiệu để đánh giá tâm thần kinh được chỉ định:

Khi người bệnh động kinh gặp khó khăn về giáo dục hoặc nghề nghiệp.

Khi chụp MRI đã xác định được những bất thường trong các vùng não quan trọng về nhận thức.

Khi có báo cáo về trí nhớ hoặc các thâm hụt nhận thức khác và suy giảm nhận thức.

Kiểm tra di truyền

Hầu hết các chứng động kinh mắc phải do di truyền cho thấy một kiểu di truyền phức tạp. Tuy nhiên, ngày càng có nhiều hội chứng động kinh đơn gen (do đột biến ở một gen) được ghi nhận. Cần có một lịch sử toàn diện, đặc biệt tập trung vào lịch sử gia đình. Trong hầu hết các trường hợp. Bạn có thể yên tâm rằng nguy cơ phát triển bệnh động kinh ở con của cha mẹ mắc bệnh động kinh là thấp. Nhưng, cần có dịch vụ di truyền lâm sàng với chuyên môn về di truyền bệnh động kinh nếu cần thiết.

Quản lý 

Tất cả người lớn mắc bệnh động kinh nên có một kế hoạch chăm sóc toàn diện, bao gồm các vấn đề về lối sống cũng như các vấn đề y tế.

Các y tá chuyên khoa động kinh (ESN) nên là một phần không thể thiếu của mạng lưới chăm sóc.

 

Một đánh giá của Cochrane cho thấy hai hình thức can thiệp (y tá chuyên khoa động kinh và giáo dục tự quản lý) cho thấy một số bằng chứng về lợi ích; không có bằng chứng rõ ràng rằng các mô hình dịch vụ khác đã cải thiện đáng kể kết quả cho người lớn mắc bệnh động kinh.

Một nghiên cứu cho thấy bệnh nhân tiếp cận với các cuộc hẹn chăm sóc ban đầu và không bị co giật trong 12 tháng có liên quan đến tỷ lệ nhập viện thấp hơn.

Những người bị động kinh, đặc biệt là những người bị động kinh di truyền, nên được khuyến cáo rằng thiếu ngủ có thể dẫn đến co giật và được cung cấp lời khuyên để có được giấc ngủ đủ với chế độ ngủ đều đặn.

 

Quyết định có bắt đầu điều trị AED hay không phải dựa trên nguy cơ tương đối của các cơn co giật tái phát và cam kết dùng thuốc lâu dài với các tác dụng phụ tiềm ẩn. AED không nên được đưa ra cho đến khi chẩn đoán động kinh đã được xác nhận.

Xử trí cơn co giật

Co giật được cho là xảy ra trong vòng bảy ngày của một tình trạng cấp tính như viêm não, chấn thương đầu, nhồi máu não, nứt sọ và xuất huyết não. Động kinh có thể được kích thích bởi:

Rối loạn chuyển hóa cấp tính, điều trị bằng một số loại thuốc và cai nghiện ma túy (ví dụ: rượu, benzodiazepin, barbiturat).

Lạm dụng ma túy (rượu, heroin, cocaine, methadone, amfetamine, thuốc lắc).

Nguy cơ tái phát của các cơn động kinh bị kích động như vậy có thể được giảm bớt bằng cách điều chỉnh hoặc loại bỏ yếu tố kích động. Sau khi bị xúc phạm não cấp tính, AED được sử dụng để điều trị các cơn co giật gây ra nên được rút lại (trừ khi các cơn co giật vô cớ xảy ra sau đó). Điều trị AED dài hạn chỉ được chỉ định nếu xảy ra các cơn co giật vô cớ.

Bệnh nhân bị co giật do lạm dụng rượu hoặc chất kích thích có thể được hưởng lợi từ việc giới thiệu đến các dịch vụ cai nghiện và các cơ quan hỗ trợ khác.

Can thiệp tâm lý

Các biện pháp can thiệp tâm lý chưa được chứng minh là có ảnh hưởng đến tần suất co giật và không phải là một giải pháp thay thế cho điều trị bằng thuốc.

 

Các can thiệp tâm lý (thư giãn, liệu pháp hành vi nhận thức, phản hồi sinh học) có thể được sử dụng cùng với liệu pháp AED ở bệnh nhân khi việc kiểm soát cơn động kinh không phù hợp với liệu pháp AED tối ưu.

Liệu pháp bổ sung

Không có bằng chứng nhất quán để hỗ trợ hoặc loại trừ dứt điểm việc sử dụng bất kỳ loại liệu pháp bổ sung cụ thể nào để cải thiện tần suất co giật ở bệnh nhân động kinh. Một số chế phẩm trị liệu bằng hương thơm (ví dụ: rau kinh giới, hương thảo, thì là ngọt, cây xô thơm và cây ngải cứu) có thể có tác dụng cảnh báo não và do đó có thể làm trầm trọng thêm các cơn co giật.

Tóm lại

Người lớn mắc bệnh động kinh nên có một cuộc đánh giá có cấu trúc thường xuyên và được đăng ký với một cơ sở y tế tổng quát.

 

Người lớn mắc bệnh động kinh nên có một cuộc đánh giá có cấu trúc thường xuyên với bác sĩ đa khoa của họ nhưng tùy thuộc vào mong muốn, hoàn cảnh và tình trạng động kinh của người đó, việc đánh giá có thể do bác sĩ chuyên khoa thực hiện.

 

Khoảng thời gian tối đa giữa các lần xem xét nên là một năm nhưng tần suất xem xét sẽ được xác định bởi tình trạng động kinh của bệnh nhân và mong muốn của họ. Khoảng thời gian này thường là từ 3 đến 12 tháng.

Việc điều trị nên được xem xét định kỳ để đảm bảo rằng bệnh nhân không được duy trì trong thời gian dài điều trị không hiệu quả hoặc dung nạp kém và duy trì sự phù hợp với thuốc đã kê đơn.

Đánh giá hàng năm nên bao gồm một cuộc điều tra về các tác dụng phụ và thảo luận về kế hoạch điều trị để đảm bảo sự phù hợp và tuân thủ thuốc.

Khi xem xét, cần tiếp cận thông tin bằng văn bản và hình ảnh, dịch vụ tư vấn, thông tin về các tổ chức tình nguyện, y tá chuyên khoa động kinh, điều tra thích hợp và chuyển tuyến đến các dịch vụ đại học, bao gồm cả phẫu thuật, khi có chỉ định.

Quản lý thêm

Giới thiệu cho bệnh động kinh phức tạp hoặc khó chữa

Nếu không kiểm soát được cơn động kinh, chẩn đoán không chắc chắn hoặc điều trị thất bại, người lớn mắc bệnh động kinh nên sớm được chuyển đến các dịch vụ đại học để đánh giá thêm. Việc giới thiệu nên được xem xét khi có một hoặc nhiều tiêu chí sau:

Bệnh động kinh không được kiểm soát bằng thuốc trong vòng hai năm.

Xử trí không thành công sau hai loại thuốc.

Một bệnh nhân trải qua hoặc có nguy cơ bị các tác dụng phụ không thể chấp nhận được từ thuốc.

Có một tổn thương cấu trúc một bên.

Có bệnh kèm theo tâm lý và  tâm thần.

Có nghi ngờ chẩn đoán về bản chất của cơn động kinh và hội chứng động kinh.

Bệnh nhân mắc các hội chứng cụ thể như hội chứng Sturge-Weber, hội chứng bán cầu, viêm não Rasmussen và bệnh u mỡ vùng dưới đồi nên được chuyển đến dịch vụ động kinh cấp ba.

Các điều tra cơ bản về bệnh tâm thần và tiêu cực không nên là một chỉ định để chuyển đến một dịch vụ đại học.

Kích thích thần kinh âm đạo (VNS) và kích thích não sâu (DBS)

VNS được chỉ định sử dụng như một liệu pháp bổ trợ để giảm tần suất co giật ở người lớn không dùng thuốc chống động kinh nhưng không thích hợp với phẫu thuật cắt cơn. Điều này bao gồm những người lớn bị rối loạn động kinh bị chi phối bởi các cơn co giật khu trú (có hoặc không có cơn toàn thể thứ phát) hoặc cơn động kinh toàn thể.

Một số quy trình phẫu thuật thần kinh liên quan đến việc cắt bỏ một phần não và mục đích là để có được sự tự do hoàn toàn. Đối với các thủ thuật được thực hiện phổ biến nhất, bao gồm cắt bỏ thùy thái dương trước và giữa, khoảng 70% bệnh nhân sẽ hết co giật. Các thủ thuật khác có tính chất giảm nhẹ và bao gồm phẫu thuật cắt bỏ callosotomy, cắt bỏ ổ bụng, VNS và DBS.

Các kỹ thuật hiện đại để xác định chính xác khu trú của cơn động kinh và nhận biết các dạng động kinh cụ thể đã làm tăng vai trò của phẫu thuật trong việc quản lý bệnh động kinh kháng thuốc.

Điều trị phẫu thuật thần kinh có lợi ích đặc biệt đối với những người được chọn mắc chứng động kinh khu trú chịu lửa.

 

Các phẫu thuật điều trị động kinh bao gồm cắt bỏ thái dương hàm trước (phẫu thuật được thực hiện thường xuyên nhất đối với bệnh động kinh thùy thái dương trung gian), cắt thể vàng (đối với các hội chứng động kinh tổng quát), cắt bán cầu chức năng và cắt nhiều đoạn dưới mặt.