Cần phải làm gì để xử trí và chuẩn đoán trạng thái động kinh

Trạng thái động kinh (status epilepticus) là khi một cơn co cứng, co giật kéo dài quá lâu hoặc khi các cơn giật xảy ra liên tiếp nhau trong vòng 30 phút và người bệnh không có khả năng phục hồi ý thức giữa các cơn động kinh.

Ngày đăng: 17-04-2018

987 lượt xem

Nguyên nhân gây ra trạng thái động kinh
Tổn thương hệ thần kinh trung ương cấp tính
- Viêm não / viêm màng não
- Bệnh lý mạch máu não (đột quỵ thiếu máu não cục bộ, chảy máu nội sọ, chảy máu dưới nhện, huyết khối xoang tĩnh mạch não
- Tổn thương não do chấn thương
- Tổn thương não toàn thể do giảm oxy mô – thiếu máu cục bộ (sau ngừng tuần hoàn, do đuối nước/ ngạt nước).
- Bệnh não tăng huyết áp, bệnh não có thể hồi phục vùng hố sau (PRES)

Trạng thái động kinh là một cấp cứu y khoa nguy hiểm khi mắc bệnh động kinh

Tổn thương hệ thần kinh trung ương mạn tính
- Đột quỵ đang tồn tại
- U não (tiên phát hoặc thứ phát)
Độc chất/ các rối loạn chuyển hóa
- Hội chứng cai liên quan đến cai rượu hay bỏ thuốc barbiturate, baclofen, benzodiazepine
- Ngộ độc hoặc quá liều thuốc (theophylline, imipenem, liều cao penicillin G, kháng sinh quinolone, metronidazole, isoniazid, chống trầm cảm 3 vòng, lithium, clozapine, flumazenil, cyclosporine, lidocain, bupivacaine…)
- Hạ đường huyết hoặc tăng đường huyết
- Rối loạn điện giải: giảm nồng độ Natri máu, giảm nồng độ Calci máu, giảm magie máu
- Tăng ure máu, bệnh não gan
- Sốt cao co giật (ở trẻ nhỏ)
Động kinh
- Không tuân thủ với điều trị thuốc chống động kinh
- Các thay đổi liều thuốc chống động kinh gần đây 
Cơ chế bệnh sinh của trạng thái động kinh
Cơ chế bệnh sinh của trạng thái động kinh hiện nay chưa sáng tỏ hoàn toàn. Dựa trên một số nghiên cứu quan sát có những giả thuyết cho rằng nguyên nhân xuất hiện trạng thái động kinh là do:
- Tăng hoạt tính các amin kích thích thần kinh trong não, điển hình là glutamate
- Giảm hoạt tính của GABA receptor trên não (kích thích hệ thống này có tác dụng ức chế hoạt động điện thần kinh của tế bào não)
- Trên súc vật thí nghiệm cho thấy hiện tượng giảm dần đáp ứng của GABA receptor với thuốc co giật (hầu hết các thuốc cắt cơn co giật tác động qua thụ thể này) khi cơn co giật kéo dài.
Tổn thương neuron do tác dụng của các amin kích thích thần kinh, do thiếu oxy, năng lượng thường xuất hiện sau 30-60 phút. Tổn thương này có thể thấy trên phim MRI với hình ảnh hoại tử lớp vỏ não dưới cuộn, cấu trúc limbic và đặc biệt hồi hải mã
Xử trí trạng thái động kinh

Cần có biện pháp xử trí trạng thái động kinh kịp thời để hạn chế biến chứng nguy hiểm

Nguyên tắc chung:
- Cấp cứu ưu tiên là phải ổn đinh bệnh nhân theo nguyên tắc A-B-C
- Sử dụng thuốc cắt cơn giật: mục đích cắt cơn giật càng nhanh càng tốt. 
- Các điều trị hồi sức khác: hồi sức hô hấp, tuần hoàn, điều chỉnh rối loạn toan kiềm, tăng thân nhiệt, chống phù não, dự phòng và điều trị tiêu cơ vân, điều trị các biến chứng khác của co giật. 
- Tìm và điều trị các nguyên nhân khởi phát co giật
 Điều trị cụ thể
- Không phải tất cả các bệnh nhân có trạng thái động kinh đều cần đặt ống nội khí quản song tất cả các bệnh nhân này đều cần đặc biệt lưu ý đến sự thông thoáng của đường thở.
+ Đặt bệnh nhân ở tư thế thích hợp để đảm bảo thông thoáng đường thở, tránh tắc nghẽn. 
+ Đặt canyl mũi miệng hoặc hầu miệng nếu cần
+ Thở oxy kính hoặc qua mặt nạ đảm bảo oxy hóa máu
- Lấy đường truyền tĩnh mạch đảm bảo chắc chắn. Truyền dịch đảm bảo khối lượng tuần hoàn.
- Trong giai đoạn sớm của trạng thái động kinh thường có tình trạng tăng huyết áp. Tụt huyết áp có thể có ở giai đoạn muộn hơn và cần các biện pháp hỗ trợ huyết động tích cực. 
Mục tiêu: Cắt cơn co giật càng nhanh càng tốt.
- Bệnh nhân động kinh cần được tư vấn uống thuốc đầy đủ, tái khám định kỳ để điều chỉnh liều thuốc. 
- Tránh lạm dụng rượu, thuốc ngủ, thuốc chống trầm cảm ba vòng…

ĐÔNG Y GIA TRUYỀN ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG KINH

LIÊN HỆ TƯ VẤN:

01678.041.262

0913.826.068

Bình luận (0)

Gửi bình luận của bạn

Captcha